Formularz zgłoszeniowy - Wielka Loteria Chemirolu

Loteria przeznaczona jest wyłącznie dla rolników oraz przedsiebiorców prowadzących działalność rolną.

* Wymagane wypełnienie pól

Imię i nazwisko

Hasło (minimum 8 znaków, w tym 2 cyfry i 1 duża litera)

Potwierdź hasło

Adres e-mail (opcjonalnie)

Numer telefonu (np. 123123123)

Typ uczestnika

Jestem rolnikiem indywidualnym (osobą fizyczną)

Przedsiębiorstwo rolne zarejestrowane w KRS lub CEIDG

Numer NIP (tylko cyfry)

Sposób reprezentowania

Osoba fizyczna uprawniona do reprezentowania z mocy prawa – ujawniona w KRS

Osoba fizyczna działająca na podstawie ważnego pełnomocnictwa.

Wzór pełnomocnictwa do pobrania tutaj.

Pełnomocnictwo (plik)

Załącz skan lub zdjęcie pełnomocnictwa w formacie JPG, JPEG, PNG lub PDF.
Maksymalny rozmiar pliku to 7.5MB.

Przeciągnij plik lub kliknij, aby wybrać

Dotknij tutaj, aby zrobić zdjęcie pełnomocnictwo

Załącz skan lub zdjęcie pełnomocnictwa w formacie JPG, JPEG, PNG lub PDF.
Maksymalny rozmiar pliku to 7.5MB.

Ulica

Numer domu

Miejscowość / Wieś

Kod pocztowy

Akceptuję regulamin oraz zasady przetwarzanie danych osobowych

Poniższe zgody marketingowe są dobrowolne. Brak zgody nie wpływa na możliwość udziału w Loterii ani na ważność zgłoszenia. Każdą zgodę możesz wycofać w dowolnym czasie, bez wpływu na zgodność z prawem działań wykonanych przed jej wycofaniem. Szczegóły przetwarzania danych przez PUH CHEMIROL sp. z o.o. w celach marketingowych znajdują się w klauzuli informacyjnej poniżej.

Zgadzam się na przetwarzanie przez Przedsiębiorstwo Usługowo-Handlowe CHEMIROL sp. z o.o. z siedzibą w Mogilnie moich danych osobowych podanych w formularzu Loterii, w szczególności danych identyfikacyjnych oraz danych kontaktowych, w celu prowadzenia marketingu bezpośredniego dotyczącego produktów, usług, promocji i wydarzeń związanych z Przedsiębiorstwem Usługowo-Handlowym CHEMIROL sp. z o.o. Podstawą przetwarzania danych osobowych w tym celu jest art. 6 ust. 1 lit. a RODO. Marketing będzie realizowany wyłącznie kanałami, na które udzielę odrębnych zgód wymaganych przez art. 398 ustawy z dnia 12 lipca 2024 r. - Prawo komunikacji elektronicznej.

Zgadzam się na używanie przez Przedsiębiorstwo Usługowo-Handlowe CHEMIROL sp. z o.o. z siedzibą w Mogilnie podanego przeze mnie adresu e-mail, telekomunikacyjnych urządzeń końcowych oraz usług komunikacji interpersonalnej w celu przesyłania mi informacji handlowych, w tym treści marketingu bezpośredniego, dotyczących produktów, usług, promocji i wydarzeń związanych z Przedsiębiorstwem Usługowo-Handlowym CHEMIROL sp. z o.o., za pośrednictwem wiadomości e-mail, w tym newsletterów, zgodnie z art. 398 ustawy z dnia 12 lipca 2024 r. - Prawo komunikacji elektronicznej (Dz. U. z 2024 r. poz. 1221, z późn. zm.).

Zgadzam się na używanie przez Przedsiębiorstwo Usługowo-Handlowe CHEMIROL sp. z o.o. z siedzibą w Mogilnie podanego przeze mnie numeru telefonu, telekomunikacyjnych urządzeń końcowych oraz usług komunikacji interpersonalnej w celu przesyłania mi informacji handlowych, w tym treści marketingu bezpośredniego, dotyczących produktów, usług, promocji i wydarzeń związanych z Przedsiębiorstwem Usługowo-Handlowym CHEMIROL sp. z o.o., za pośrednictwem wiadomości SMS/MMS lub innych wiadomości tekstowych, zgodnie z art. 398 ustawy z dnia 12 lipca 2024 r. - Prawo komunikacji elektronicznej (Dz. U. z 2024 r. poz. 1221, z późn. zm.).

Zgadzam się na używanie przez Przedsiębiorstwo Usługowo-Handlowe CHEMIROL sp. z o.o. z siedzibą w Mogilnie podanego przeze mnie numeru telefonu oraz telekomunikacyjnych urządzeń końcowych w celu przedstawiania mi informacji handlowych, w tym treści marketingu bezpośredniego, dotyczących produktów, usług, promocji i wydarzeń związanych z Przedsiębiorstwem Usługowo-Handlowym CHEMIROL sp. z o.o., poprzez rozmowy telefoniczne, zgodnie z art. 398 ustawy z dnia 12 lipca 2024 r. - Prawo komunikacji elektronicznej (Dz. U. z 2024 r. poz. 1221, z późn. zm.).

Administratorem danych przetwarzanych w celach marketingowych jest Przedsiębiorstwo Usługowo-Handlowe CHEMIROL sp. z o.o. z siedzibą w Mogilnie, ul. Przemysłowa 3, 88-300 Mogilno. Kontakt z Inspektorem Ochrony Danych: iod@chemirol.pl. Dane będą przetwarzane w celu prowadzenia marketingu bezpośredniego CHEMIROL na podstawie Twojej zgody, tj. art. 6 ust. 1 lit. a RODO, oraz w celu wykazania faktu udzielenia, zakresu i wycofania zgód. Marketing będzie realizowany wyłącznie kanałami objętymi Twoimi odrębnymi zgodami kanałowymi. Używanie adresu e-mail, numeru telefonu, telekomunikacyjnych urządzeń końcowych oraz usług komunikacji interpersonalnej do przesyłania lub przedstawiania informacji handlowych, w tym marketingu bezpośredniego, odbywa się na podstawie zgód wymaganych przez art. 398 ustawy z dnia 12 lipca 2024 r. - Prawo komunikacji elektronicznej. W zakresie danych dowodowych i obrony roszczeń podstawą przetwarzania jest prawnie uzasadniony interes Administratora, tj. art. 6 ust. 1 lit. f RODO. Zgodę na przetwarzanie danych w celu marketingu oraz zgody kanałowe możesz wycofać w dowolnym czasie przez zgłoszenie e-mailem na adres: informacja@chemirol.com.pl. Wycofanie zgody nie wpływa na zgodność z prawem działań wykonanych przed jej wycofaniem. Po wycofaniu zgody na przetwarzanie danych w celu marketingu CHEMIROL nie będzie dalej przetwarzać Twoich danych w tym celu. Po wycofaniu zgody kanałowej CHEMIROL nie będzie używać kanału objętego wycofaniem. Pełna informacja o przetwarzaniu danych znajduje się: zasady przetwarzanie danych osobowych